6698 SAYILI KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU GEREĞİNCE BAŞVURU FORMU
Başvuruda Bulunan İlgili Kişinin Bilgileri:
| Ad ve Soyad | |
| T.C. Kimlik No. | |
| Yabancılar için Uyruk | |
| Pasaport No. veya varsa Kimlik No. | |
| Tebligata esas Yerleşim Yeri / İşyeri Adresi | |
| Varsa bildirime esas E-posta adresi | |
| Telefon No. | |
| Faks No. |
Başvuruda Bulunan İlgili Kişinin Şirket ile Olan İlişkisi:
- Katılımcı
- Veli
- Çalışan
- Tedarikçi
- Ziyaretçi
- Diğer (………….)
Talep Konusu:
- Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.
- Kişisel verilerim işleniyorsa, işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum.
- Kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.
- Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri bilmek istiyorum.
- Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olduğunu düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum.
- Kişisel verilerimin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum, bu sebeple silinmesini/yok edilmesini istiyorum.
- Düzeltilen, silinen veya yok edilen kişisel verilerimin, aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum.
- İşlenen verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhime bir sonucun ortaya çıktığını düşünüyorum; bu sonuca itiraz ediyorum.
- Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğradım; bu zararın giderilmesini talep ediyorum.
(Lütfen seçtiğiniz talep başlığına dair açıklamalarınızı ve varsa ispatlayıcı belgelerinizi ekleyiniz.)
Başvuruda Bulunan İlgili Kişinin Beyanı:
Yapmış olduğum başvurunun, yukarıda belirttiğim talep/talepler çerçevesinde değerlendirilerek sonuçlandırılmasını rica eder, işbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerin doğru, güncel ve şahsıma ait olduğunu kabul, beyan ve taahhüt ederim.
- Başvuruma ilişkin sonucun e-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
- Başvuruma ilişkin sonucun posta aracılığı ile gönderilmesini istiyorum.
| Adı – Soyadı | |
| Başvuru Tarihi | |
| İmza |